Аннотация: Целью настоящего исследования стал анализ диагностических возможностей одномоментного двухстороннего селективного забора крови из нижних каменистых синусов на фоне стимуляции десмопрессином на Российской популяции пациентов. Материалы и методы: в исследование включали пациентов с клинически и лабораторно подтвержденным АКТГ-зависимым гиперкортицизмом, удовлетворяющие хотя бы одному критерию включения: отсутствие визуализации аденомы при магнитно-резонансном исследовании (МРТ); аденома размером < 6 мм и/или отрицательная большая проба с дексаметазоном (8 мг); отсутствие ремиссии после проведенного нейрохирургического вмешательства, когда гистологический материал недоступен или неинформативен. Результат селективного забора крови из нижних каменистых синусов оценивали по максимальному отношению АКТГ центр/периферия до введения десмопрессина и после введения препарата. Диагноз болезни Иценко-Кушинга (БИК) по данным селективного забора крови устанавливали, если максимально отношение АКТГ центр периферия было - 2 до внутривенного введения десмопрессина (8мкг) и/или - 3 после введения десмопрессина. Исследование АКТГ выполнялось электрохемилюминисцентным методом на анализаторе фирмы F. Hoffmann-La Roche Ltd (Cobas e601). Результаты: всего было включено 117 пациентов (86 женщин (73,5%) и 31 мужчина (26,5%)); медиана возраста 34 года (Q25-Q75 26-49 лет), минимальный возраст 17 лет и максимальный 66 лет Медиана содержания свободного кортизола в суточной моче составила 2148 (1268-4129) нмоль/24 часа; уровень утреннего АКТГ 105,8 (67,7-150,8) нг/мл; вечернего АКТГ - 83,6 (51,8-126,2) нг/мл. Окончательный диагноз удалось установить у 110 пациентов (16 случаев АКТГ-эктопии и 94 случая БИК). Среди этих пациентов оценивали диагностические возможности метода. При условии анализа двух максимальных отношений АКТГ чувствительность метода составила 90,4% (95% ДИ 82,8-94,9), а специфичность 93,7% (95% ДИ 71,7 - 98,9). Площадь под кривой операционной характеристики с анализом обоих цифр отношения АКТГ как до введения десмопрессина, так и после введения препарата составила 0,940 (95%ДИ 0,893-0,988). Медиана продолжительности манипуляции составила 60 минут, а медиана лучевой нагрузки - 4,7 МЗв. В целом процедура хорошо переносилась. Вывод: одномоментный двухсторонний селективный забор крови из нижних каменистых синусов на фоне стимуляции десмопрессином внутривенно продемонстрировал высокую чувствительность и специфичность метода.
Аннотация: Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) - одна из распространенных причин артериальной гипертензии. В статье представлена методика проведения сравнительного селективного забора крови из надпочечниковых вен -единственного метода дифференциальной диагностики различных нозологических форм ПГА, а также технические трудности этой манипуляции и сложности интерпретации получаемых данных. Описан клинический случай альдостеронпродуцирующей аденомы. Список литературы 1. Gordon R.D. Diagnostic investigations in primary aldosteronism. In: Zanchetti A (ed) Clinical medicine series on hypertension. McGraw-Hill International, Maidenhead, UK. 2001; 101-111. 2. Young W.F. et al. Role for adrenal venous sampling in primary aldosteronism. Surg. 2004; 136: 1227-1235. 3. Tan Y.Y. et al. Selective use of adrenal venous sampling in the lateralization of aldosterone-producing adenomas. World. J. Surg. 2006; 30: 879-885. 4. Gross M.D. et al. Adrenal glands. In: Endocrine imaging. Norwalk, Conn: Appleton & Lange. 1992; 271, 349. 5. Reznek R.H., Armstrong P. The adrenal gland. Clin. Endocrinol. (Oxf.) 1994; 40: 561-576. 6. Bookstein J.J. The roles of angiography in adrenal disease. In: Abram's angiography. 3rd ed. Boston, Mass: Little. Brown. 1983; 1395-1424. 7. Johnstone F.R. The suprarenal veins. Am. J. Surg. 1957; 94: 615-620. 8. Gagnon R. The venous drainage of the human adrenal gland. Rev. Can. Biol. 1956; 14: 350-359. 9. Daunt N. Adrenal vein sampling: how to make it quick, easy, and successful. Radiograph. 2005, 25 (suppl 1): 143-158. 10. Dunnick N.R. et al. Preoperative diagnosis and localization of aldosteronomas by measurement of corticosteroids in adrenal venous blood. Radiol. 1979; 133: 331-333. 11. Spiritus T., Zaman Z., Desmet W. Iodinated contrastmedia interfere with gel barrier formation in plasma and serum. Clin. Chem. 2003; 49: 1187-1189. 12. Rossi G.P. Current Hypertension Reports. 2007; 9: 90-97. 13. Gordon R.D. Primary aldosteronism. J. Endocrinol. Invest. 1995; 18: 495-511. 14. Mengozzi G. et al. Rapid cortisol assay during adrenal vein sampling in patients with primary aldosteronism. Clin. Chem. 2007; 53: 1968-1971. 15. Rossi G.P. et al. Identification of the etiology of primary aldosteronism with adrenal vein sampling in patients with equivocal computed tomography and magnetic resonance findings: results in 104 consecutive cases. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001; 86: 1083-1090. 16. Ветшев П.С., Кондрашин С.А., Ипполитов Л.И. и др. Современные ангиологические технологии в диагностике и хирургическом лечении заболеваний надпочечников. Мед. визуал. 2002; 1: 68-76. 17. Покровский А.В., Торгунаков А.П., Торгунаков С.А. Многолетнее наблюдение за пациентами после односторонней портализации надпочечниковой и почечной крови при первичном гиперальдостеронизме. Хирургия. 2009; 3: 65-66. 18. Nwariaku F.E. et al. Primary hyperaldosteronism. Effect of adrenal vein sampling on surgical outcome. Arch. Surg. 2006; 141: 497-502. 19. Marlies J.E. еt al. Systematic Review: Diagnostic Proceduresto Differentiate Unilateral From Bilateral Adrenal Abnormality in Primary Aldosteronism. Ann. Intern. Med. 2009; 151 (Issue 5): 329-337.